桂甘、苓桂剂应用
在《素问·生气通天论》中，心被描绘为：“生之本，神之变”，阳光般的存在，与夏季的气息相通。心的功能，无论是主导血脉还是神志，都与阳气的关键作用息息相关。任何原因导致的伤害，如过度发汗，过度使用苦寒药物，或禀赋虚弱，年老阳虚等，都可能耗伤心阳，从而引发心悸。在这种情况下，患者可能会表现出叉手自冒心，身体疲惫无力，少气懒言，脉来缓弱等症状。此时，我们可以使用桂枝甘草汤来帮助患者恢复心阳。如果病情严重，心神不能收敛，患者可能出现心悸和烦躁的情况，我们可以使用桂枝甘草龙骨牡蛎汤来平复患者的情绪。如果心阳不能振奋，同时水饮邪气侵犯心阳，患者可能会出现气从心下上冲心胸的情况，从而引发心悸胸满，短气眩晕，脉沉弦，舌苔水滑等症状。此时，我们需要用苓桂术甘汤来温养阳气，降逆平冲。对于由心阴阳两虚导致的症状，如脉结代和心动悸，我们可以使用炙甘草汤来调理。
桂枝甘草汤
《伤寒论》：发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。
桂枝甘草汤方
桂枝四两(去皮)甘草二两(炙)
上二味，以水三升，煮取一升，去，顿服。
桂枝甘草龙骨牡蛎汤
《伤寒论》：火逆下之、因烧针烦燥者、桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。
桂枝甘草龙骨牡蛎汤方
桂枝一两（去皮）甘草二两（炙）
牡蛎二两（熬）龙骨二两
上四味，以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合，日三服。
苓桂术甘汤
《金匮要略》：心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
《金匮要略》：夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之；肾气丸亦主之。
苓桂术甘汤方
茯苓（四两）桂枝（三两）白术（三两）甘草（二两）
上四味，以水六升，煮取三升，分温三服，小便则利。
炙甘草汤
《伤寒论》：伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。
炙甘草汤方
甘草（四两，炙）生姜（三两，切）人参（二两）生地黄（一斤）桂枝（三两，去皮）阿胶（二两）麦门冬（半升，去心）麻仁（半升）大枣（三十枚，擘）
右九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服。一名复脉汤。
刘渡舟老先生医案
医案一：
宋某，男，35岁。
职业教师，常伏案工作至深夜，耗气伤神。
一日突发心悸，心神难定，坐立不安。舌淡苔白，脉缓而弦，按之无力。此过用心神，心阳气虚而心神不敛所致。
方用桂枝9g、炙甘草9g、龙骨12g、牡蛎12g，三剂而安。
医案二：
陆某，男，42岁。
因心肌梗塞住院，经2个月治疗，仍心胸疼痛，心悸气短。每当心痛发作之时，自觉气上冲咽喉，便觉气息窒塞，周身冷汗，恐怖欲死。舌淡苔白，脉弦而结。此奔豚发作，属心阳虚衰，坐镇无权，水气上冲，闭塞胸阳，治当通阳下气，利水宁心。
方用茯苓18g、桂枝10g、白术6g、炙甘草6g、龙骨12g、牡蛎12g，三剂。
药后冲气平息，心神得安，但脉仍有结象，并伴有畏寒肢冷。此下焦肾阳未复，水寒之势尚未平伏。上方加附子10g、生姜10g、白芍10g，又服三剂，下肢转温。
但心悸、胸痛偶发，转用茯苓12g、桂枝10g、五味子6g、炙甘草6g，又服六剂后，诸证皆平。
刘老经验
以苓桂术甘汤为代表的苓桂剂临床应用十分广泛，加减方法亦较多。如:
兼心神浮越而惊悸恐怖者，加龙骨、牡蛎以潜敛之；
兼痰湿内盛者，合二陈汤以化痰；
兼水冒清阳而眩晕重者，加泽泻利水；
兼虚阳上浮而面热、心烦者，加白薇以清虚热；
兼心血不续而脉结代者合生脉饮；
兼肾不纳气而少气喘息者，加五味子、紫石英；
兼血压偏高者加牛膝；
若阳虚水泛严重，见有畏寒肢冷，下肢浮肿，大便溏泄者，必与真武汤合用。
医案三：桂枝汤调和营卫，房颤遂平
某男，51岁。年2月8日就诊。
日前感冒风寒，恶风发热，时自汗出，心中惮惮，脉浮缓而参伍不调，苔白。心电图示快速型心房纤颤。因临近春节，患者不愿住院，故院外治疗。
此太阳中风，营卫不和之证，虽有房颤，亦当先解其外；且《难经·十四难》有云：“损其心者，调其营卫。”
用桂枝汤、桂甘龙牡汤、茯苓杏仁甘草汤合方。
疏方：桂枝12g、白芍12g、炙甘草g、龙骨30g、牡蛎30g、茯苓15g、五味子10g、杏仁10g、大枣6枚、生姜10g。
2剂。嘱药后温覆啜粥取汗，如桂枝汤法将息。
结果：服一剂后汗出体和，外感遂愈，房颤亦止。观察数月，房颤无复发。
医案四:茯苓甘草汤蠲饮通阳，心悸乃定
某女，50岁。
诉心悸阵作十余年，近来发作频繁，发则心悸不宁，胸闷如窒，气短不续，四肢无力，甚则晕厥不知，移时方苏。西医诊断为阵发性室上性心动过速，常需药物终止其发作。见其体胖腹大，面呈黑晕，是有水气之征。细询病史，知其晨起即泄亦十余年，腹胀满，心悸发作前常觉心下悸动。脉沉弦，舌苔淡白而滑。
思《伤寒论》有云：“伤寒，厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。”此例虽非水饮阻遏，阳气不达四末之厥，却是水气凌心，浊阴上冒清阳之厥，而其水气凌犯心脾阳气之病机则一，故予原方：茯苓45g、桂枝30g、生姜45g、甘草15g，6剂。
