导读：今天跟着岳美中先生学习瘀血证的治疗。
瘀血是一种有害物质，必须及早驱除为要。《内经》云：“血实宜决之”，是治疗瘀血证的主要原则。
具体治法，还应根据疾病的性质、血瘀的程度不同而异。
如破瘀、行瘀、活血、通络等。气滞者，配合理气；体弱者，攻补兼施。
至于攻下一法，应从整体情况来考虑，分清标本虚实，掌握正邪消长，加以灵活运用。
治疗瘀血证的方药很多，其中仲景之方应视为规范。
孙思邈、叶天士、王清任、唐容川所立之方，均为近代医者所常用。晚近张锡纯、章次公等医家，以虫剂搜剔瘀血，也值得学习和研究。
01仲景治疗瘀血的方剂，约分为三类：
一、气滞血阻，宜理气活血通络法，可用旋覆花汤。
二、血凝成瘀，宜理血祛瘀法，轻剂为桃核承气汤，缓剂为桂枝茯苓丸。
三、干血陈积，宜破积逐瘀法，可用下瘀血汤、抵当汤、丸，或大*?虫丸等。
02《千金方》治瘀血用耆婆万病丸等。
《医林改错》治瘀血划分部位，制五逐瘀汤，功效颇著。
张锡纯用祛瘀方法治痨瘵，有独到之处。
他认为瘀血在脏腑者，轻者以扶助正气为主，祛瘀为辅；剧者则逐瘀之力应峻，立理冲汤、丸等方，特别是理冲丸，对慢性顽疾属瘀血者，颇有奇效。
其方为：*芪、当归、知母、桃仁、生三棱、生莪术、水蛭，可随症化裁。
又制活络效灵丹，能止痛生肌，对子宫外孕有良效。
03一
衄血者，属上焦瘀热，宜犀角地*汤；久衄不止，时发时愈，多属寒，宜《金匮》侧柏叶汤或甘草干姜汤。
心下痛，手不可近，既往有呕血史者，是中焦瘀血，宜桃核承气汤。
脐腹微肿而大痛，屎虽硬，大便反易，色黑者，是下焦瘀血，宜抵当汤。
二
瘀血心痛，中脘死血痛，此证脉必涩，口中作血腥气，饮下作呃，宜手拈散，方用玄胡、五灵脂、草果、没药，各等分为末，温酒下6克，加桔梗更佳。
胃气虚弱，不能行其药力者，加人参6~9克，取相畏之味，激其性以搜血，日本汉医多用之。
壮盛者宜下之，用代抵当汤，其方：大*12克，芒硝3克，炒桃仁6枚，当归尾、生地*、山甲珠各3克，肉桂1.5克，水煎服，加干漆灰尤妙。
虚弱者须补而兼行，用四物汤加桃仁、山甲、肉桂、莪术、降香之属。
三
瘀血咳嗽。
咳嗽之由于瘀血者，前后心胀，喉中有血腥气，气口脉涩。试以热姜汤呷之，作呃者即是。宜平胃散合越鞠丸加韭叶、童便消伐之。
若气竭肝伤，咳唾血腥者，宜四乌贼骨一藘茹丸。
若损伤瘀积在胃，不时吐血，面槁色滞，脉多弦涩者，当先服百劳丸。其方：炒当归、乳香、没药各30克，人参60克，大*克，桃仁枚，虻虫枚（去足翅），水蛭枚。
为末蜜丸，如梧桐子大，每服15~30粒，百劳水送下。以下恶血为度，食白粥百日后，服异功散调补。
四
瘀血胁痛。
此症多因挫闪或气郁日久所致。
大便时黑，胁下刺痛，宜复元活血汤。此方对其他部位因跌扑损伤而致疼痛者，如脑震荡后遗症等亦验。
五
瘀血腰痛。
此证痛若刀刺，大便黑，小便*赤或黑，日轻夜重，脉涩，宜调荣活络饮。
其方：酒*、牛膝、归尾、桃仁各6克，赤芍、红花、羌活、生地各3克，川芎4克，肉桂1.5克，地龙3克。食前温服。或用桃红四物汤加牛膝治之亦效。
六
瘀血膨胀。
膨胀之由于瘀血者，常见于肝硬化腹水等。此证腹露青筋，或手足有红缕赤痕，小便自利，大便色黑，脉芤涩者，常用《金匮》下瘀血汤治之。
早期肝硬化，大*?虫丸有效。轻者，宜散血消肿汤，方用：当归尾4克，五灵脂、官桂、乌药、炙草、木香各1.5克，川芎4克，半夏、莪术各2克，紫苏1克，砂仁3克，生姜5片，水煎服。
重者，宜抵当汤去水蛭加樗鸡（即红娘子）作丸，空腹日服1~3克。
体虚不任下者，宜 人参丸。其方： 15克，人参、五灵脂各30克，肉桂、生附子各15克，苓赤、川芎、沉香、山甲各9克，共为末，浓煎苏木水为丸，每服6克，早晚各1次，温酒送下。
若下焦久瘀血，而少腹胀大，面黧黑，可用耆婆万病丸。
七
温热病，挟血结而神昏者，属瘀热迷乱心神。
瘀血在上焦者，属心包络，症必脉细肢厥，胸痹痛厥，曰“血结胸”，法宜横开旁达，四逆散合白薇汤治之。
此乃何廉臣验方，用鳖血炒柴胡4克、赤芍6克、枳实4克、归须4克、白薇15克、西洋参3克、甘草梢2.5克、绛通3克，水煎服。
甚者，厥证返*丹（飞片砂、明雄*、生玳瑁、麝香、白芥子各8克，熔安息香为丸）5粒，童便化下。
瘀血在中焦入脾络者，症必脘痛串胁，肢厥脉涩，其胀痛在右胁居多，曰“脾胀”，宜沈月光和血逐邪汤。
方用：鳖血柴胡、荆芥穗、制香附、苏梗、大艽各4克，川朴、枳壳各3克，川芎2.5克，益母草、泽兰各9克，绛通3克，生姜0.8克，水煎服。
重者，加鳖甲煎丸12~15克。
瘀血在下焦者，属肝络冲脉，症必左脉弦涩，手足厥冷，大便溏黑，小便自利，神昏如狂，治宜宣气解结，透络通瘀，方用加减小柴胡汤：鳖血柴胡4克、子芩4克、半夏4克、桃仁9克、生地15克、犀角2.5克、楂肉9克、丹皮6克、炙草2克、生姜1片，水煎服。
若延久而变肝胀血患者，治宜开郁通络，用徐氏《医学举要》新加绛覆汤：旋覆花9克（包煎）、新绛4克、桃仁4克、柏子仁9克、青葱管5寸（切碎）、归须4克、乌贼骨9克、茜草2.5克，炒元胡3克、川楝子3克，水煎服。
薛瘦吟《医赘方》开郁通络饮亦佳。
方用：香橼皮4克、蜣螂6克、通草3克、佛手1.5克，先以丝瓜络1枚、路路通10枚、生苡米24克，煎汤代水。
薛氏云：“膨胀证，温邪入络居多，消滞利水，徒伤气分，焉能奏功？用此方加减出入，自能奏效”。此说确有道理。
治此病，消滞莫如六曲、内金，达下莫如车前子，降气莫如苏子、川贝。
痰血互结，可用《医宗金鉴》开郁正元散：白术、青皮、香附、山楂、海石粉、桔梗、云苓、砂仁、元胡、麦芽、甘草、六曲各15克，共为粗末，每用30克，加生姜3片，水煎。
此散健脾消食，化痰理气，专治痰饮食积搏结气血，而成瘕聚。
此外，抵当丸、桃仁承气汤合逍遥散加味，亦可选用。
处方：桃仁、当归、赤芍各9克，川*3克，风化硝3克，官桂、炙甘草、柴胡各1.5克，白术2.5克，赤芍6克，薄荷1.2克，细辛1.1克，炒蝼蛄10只（研末包煎）。
若瘀血夹*攻心而昏迷者，名曰“血闭”。其证类有三。
一为温*烁血，血*攻心，法宜峻下，方如桃仁承气汤，下瘀血汤。
一为产后结瘀，血*攻心，宜徐灵胎黑神丸。
一为溺*入血，血*攻心，甚或上脑，其症极危，方用导赤泻心汤：川连3克、青子芩4克、生山栀4克、知母4克、西洋参3克、茯神6克、益元散9克、麦冬3克。
水煎，服时先冲入犀角至宝丹1丸。
附：犀角至宝丹：白犀角15克、羚羊角1.5克、郁金9克， 9克、炒山甲6克、辽细辛9克、蟾酥1.5克、辰砂15克、玳瑁15克、麝香3克、血竭9克、西红花15克、桂枝6克、丹皮9克，为末，猪心血为丸，金箔为衣，每丸重1.5克。成人每服2丸，小儿减半。
注：本文选摘自《岳美中医学文集》
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